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jairo
- octubre 5, 2024
Manejo Neoadyuvante del Cáncer Gástrico
El manejo neoadyuvante del cáncer gástrico ha evolucionado significativamente en las últimas décadas y hoy día representa una de las estrategias fundamentales en la búsqueda de mejores resultados oncológicos. El tratamiento neoadyuvante, que incluye quimioterapia o quimiorradioterapia antes de la intervención quirúrgica, tiene como objetivo principal reducir el tamaño tumoral, mejorar la resecabilidad y atacar micrometástasis que podrían no ser detectadas durante el diagnóstico inicial. La evidencia sugiere que este enfoque mejora la supervivencia global en comparación con la cirugía sola.
1. Tratamiento Neoadyuvante: Los estudios han demostrado que el cáncer gástrico avanzado localmente tiene una alta tasa de recurrencia después de la resección quirúrgica si no se utiliza tratamiento sistémico preoperatorio.
La quimioterapia neoadyuvante tiene como objetivo disminuir la carga tumoral y permitir una resección R0 más completa (borde negativo), lo que es crucial para mejorar los resultados a largo plazo.
2. Regímenes de Quimioterapia Neoadyuvante: En estudios multicéntricos como MAGIC y FLOT4, se ha establecido el uso de combinaciones de drogas como fluorouracilo, leucovorina, oxaliplatino y docetaxel (FLOT) como estándar en pacientes con cáncer gástrico avanzado resecable. La quimioterapia FLOT ha demostrado mejores tasas de supervivencia global a 5 años en comparación con otros regímenes.
3. Impacto en la Supervivencia: El enfoque neoadyuvante, en particular el uso de FLOT, ha mostrado una supervivencia global mejorada en comparación con la cirugía sola o con regímenes de quimioterapia perioperatoria más antiguos como ECF (epirubicina, cisplatino y fluorouracilo). Según estudios recientes, la supervivencia global a 5 años con FLOT se sitúa en torno al 45%, en comparación con el 36% con regímenes previos.
4. Quimiorradioterapia Neoadyuvante: En algunos casos seleccionados, la quimiorradioterapia también se puede
considerar como tratamiento neoadyuvante, particularmente en tumores de la unión gastroesofágica. La radioterapia
concomitante con quimioterapia puede reducir el tamaño del tumor y mejorar las tasas de resección completa.
5. Selección de Pacientes: La decisión de utilizar terapia neoadyuvante debe basarse en un enfoque multidisciplinario que incluya oncólogos, cirujanos y radiólogos. Los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado, sin evidencia de metástasis a distancia, son los mejores candidatos para este tratamiento.
6. Efectos Secundarios y Toxicidad: Si bien el tratamiento neoadyuvante ha demostrado ser beneficioso, también puede estar asociado con toxicidades significativas, como mielosupresión, neuropatía periférica y toxicidades gastrointestinales, lo que requiere un manejo cuidadoso.
7. Guías y Recomendaciones Actuales: Las guías actuales de la NCCN (National Comprehensive Cancer Network)
recomiendan quimioterapia neoadyuvante seguida de resección quirúrgica para pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado y resecable. Además, la elección de los regímenes quimioterapéuticos debe individualizarse según las características del paciente y la respuesta tumoral observada.
